臨床工学技士問題表示
臨床工学技士国家試験
解説
ICUは重症患者の全身管理を24時間体制で行い、呼吸・循環の急変に即応する必要があるため、常時設置すべき機器は「呼吸管理」「循環急変への一次対応」「連続監視」に直結するものとなる。具体的には、人工呼吸器は重症呼吸不全や術後管理に不可欠、除細動器は心室細動／無脈性心室頻拍などの致死性不整脈に対する即時電気的除細動に必須、心電図モニタ（ベッドサイドモニタ）は不整脈や虚血、循環動態の変化を連続監視する中核機器であり、いずれもICUに常備される。一方、消化器内視鏡は必要時に持ち込みで実施されることが多く常設対象ではない。人工心肺装置は開心術で手術室に常設される装置で、ICUで用いられる体外式膜型人工肺（ECMO）とは用途・構成が異なるためICUへの常設は一般に不要である。
選択肢別解説
人工呼吸器は重症呼吸不全、術後の呼吸管理、鎮静下の人工呼吸管理などに必須であり、ICUに常設される。気道確保後の換気補助や各種モードによる肺保護戦略など、ICUの標準的治療に直結するため設置が必要。
除細動器は心室細動・無脈性心室頻拍などの致死性不整脈に対して即時の電気的除細動／カルディオバージョンを行うために必須で、ICUに常備される。急変時対応機器として常設が求められる。
心電図モニタ（ベッドサイドモニタ）は心拍数・リズム、不整脈、虚血の兆候を連続監視し、しばしば血圧やSpO2等も統合監視する中核機器であるためICUに常設される。
消化器内視鏡は消化管出血や緊急止血などでICUで実施されることはあるが、通常は必要時に持ち込んで用いる機器であり、ICUに常設すべき機器ではない。
人工心肺装置（心肺バイパス装置）は開心術時に手術室で使用・常設される機器で、ICUに常設する対象ではない。ICUで使用されうるECMO（体外式膜型人工肺）とは運用目的・構成が異なる点に留意する。
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解説
透析用水の水処理ラインでは、前処理で懸濁物除去（マイクロフィルタ）、硬度成分（Ca²⁺・Mg²⁺）除去（軟水化装置）、塩素・クロラミン除去（活性炭）が基本で、これらは下流のRO膜や配管系の保護と患者安全の両面で必須である。逆浸透水タンクはRO処理水の貯留・供給安定化が目的であり、イオンの除去機能は持たない。紫外線殺菌灯は配管内の細菌増殖抑制・殺菌が目的で、エンドトキシン（細菌内毒素）の物理的除去はできない。したがって、1・2・3は正しい組合せ、4・5は誤りである。
選択肢別解説
マイクロフィルタ（プレフィルタ）は水道水中の懸濁粒子（錆、砂、微細な懸濁物）を物理濾過で除去し、下流の装置（活性炭、軟水器、RO膜）を保護する目的で用いられる。一般に数μm程度のろ過精度が用いられ、懸濁粒子の除去という目的は適切である。
軟水化装置は陽イオン交換樹脂により硬度成分であるCa²⁺・Mg²⁺をNa⁺と交換して除去し、スケール形成を防いでRO膜の保護に寄与する。設問の『金属イオンの除去』という表現は広義だが、透析水処理文脈では硬度成分（2価の金属イオン）の除去を指す趣旨として妥当であり、正しい組合せといえる。
活性炭吸着装置は水中の遊離塩素やクロラミンを吸着・還元により除去する。これらは赤血球溶血の原因となり得るほか、RO膜を劣化させるため、塩素系の除去は必須であり、組合せは正しい。
逆浸透水タンク（RO水タンク）はROで処理された水を貯留・供給安定化するための設備で、イオンの除去機能は有しない。非金属イオン（例：Cl⁻、SO₄²⁻、HCO₃⁻など）の除去はRO膜や混床純水装置等の役割であり、タンクの目的とは合致しないため誤り。
紫外線殺菌灯はUV照射により細菌のDNAを損傷させ殺菌・不活化することが目的で、エンドトキシン（細菌内毒素：LPS）そのものを除去する機能はない。エンドトキシンの除去にはRO膜やエンドトキシンフィルタ（超濾過膜）などが用いられるため、この組合せは誤り。
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解説
低体温体外循環では、体温低下により代謝・酵素活性・伝導速度が低下し、凝固線溶系や血小板機能も障害されるため出血傾向が増す。不整脈（特に心房細動）のリスクが上がり、脳では一定範囲の灌流圧で血流を保つautoregulationが比較的保たれる。カリウムは冷却中に細胞内へ移動しやすく低カリウム血症を来しやすいので、「高カリウム血症になりやすい」は誤りである。なお動脈圧は、低体温に伴う心機能低下やカテコラミン反応性低下、粘稠度上昇、さらに体外循環で代謝低下に合わせて低流量灌流とする臨床運用の影響を受け、低めに推移・管理されることが多い。
選択肢別解説
正しい。低体温および体外循環に伴う希釈、凝固因子活性低下、血小板機能低下、線溶亢進などにより止血能が落ち、出血傾向を来しやすい。
正しい。低体温では心収縮性・心拍数やカテコラミン反応性が低下し、血液粘稠度の上昇も加わる。体外循環では代謝低下に合わせて灌流量を下げる運用が一般的で、平均動脈圧はしばしば低めに推移・管理されるため「動脈圧が低下する」は臨床的に妥当といえる（施設や設定により変動はある）。
正しい。低体温では伝導遅延や再分極異常、また冷却に伴うカリウムの細胞内シフトによる低カリウム血症が誘因となり、心房細動などの頻脈性不整脈が起こりやすい。
正しい。低体温下でも脳血流のautoregulationは比較的保たれ、一定範囲の動脈圧変動に対して脳血流を維持しようと働く（極端な深低体温や循環停止、管理法により影響は受けうる）。
誤り。低体温や相対的アルカローシスではカリウムが細胞内へ移動しやすく、低カリウム血症になりやすい。なお再温時にはカリウムが細胞外へ戻り一過性の高カリウム血症を来すリスクがあるため、術中・再温時の電解質管理に注意する。
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解説
流量制御型（容積制御方式）の輸液ポンプは、ローラ式ペリスタルティックやカセット式（ピストン・ダイヤフラム等）などの機構で、機械的に一定体積を押し出して流量を制御する。したがって重力や滴下の大きさに依存せず、輸液の粘性・表面張力・濃度といった“成分”による影響を受けにくく、滴数制御型より流量のばらつきは小さい。一方で、正確な容積送液にはチューブの材質・内径・弾性が規格化された専用セットを要することが多く、長時間の圧閉に伴うチューブのへたり（内径・弹性変化）が送液誤差の要因となる。
選択肢別解説
正しい。容積制御方式は1回転（あるいは1ストローク）当たりの押し出し体積で送液量を決めるため、滴下の大きさや重力に依存しない。よって輸液の粘性・表面張力・濃度など“成分”の違いによる流量誤差は基本的に生じにくい（指定粘度範囲内という前提）。
誤り。容積制御方式は所定の精度で体積を搬送するために、チューブの内径・硬さ・伸び特性が規定された専用の輸液セットを用いるのが原則であり、汎用セットでは精度が保証されない。
誤り。滴下センサは滴数制御型で必要となる。容積制御方式はポンプ機構そのもので送液量を制御するため滴下検出は不要である（代わりに気泡検出や閉塞検出などのセンサを備える）。
誤り。容積制御方式は体積基準で送液するため、滴数制御型に比べて流量のばらつきは小さい。滴数制御型は滴下サイズや点滴筒の姿勢、薬液性状の影響を受けやすい。
正しい。ローラ等でチューブを圧閉して送液する方式では、長時間使用でチューブがへたり弾性や内径が変化し、1回転あたりの実効搬送量が変動して流量誤差の原因となる。
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