臨床工学技士問題表示
臨床工学技士国家試験
解説
医療機器の安全操作の原則として、患者に接続する前に機器の電源を入れて自己診断・設定確認を完了しておくのが適切である（誘導コードやプローブ装着前に起動・点検）。一方、医療ガス用ホースは使用の都度接続・取り外しを行い、放置接続は漏えい・汚染・機械的損傷やつまずきリスクを高め不適切。追加保護接地は規定された接地極や等電位（ボンディング）端子を用いるべきで、テレビのアンテナ端子など不確実な経路は不可。流量計の球形（ボール）浮子は浮子中心で目盛りを読み、上端で読むのは球形以外の浮子に適用される読取り法である。複数機器を電源供給する場合は接地極付き3Pの医用電源タップ（医療用規格適合）を用い、2Pタップの使用は安全上不適切である。
選択肢別解説
不適切。ホースアセンブリは使用のたびに端末器に接続し、使用後は外してキャップ等で端部を保護するのが原則。常時接続はガス漏えい・汚染混入・誤接続・機械的損傷やつまずき事故のリスクを高める。
適切。患者への誘導コード装着前に電源を入れて自己診断・初期化・アラームや設定値の確認を済ませておくと、異常時の影響を患者に及ぼしにくく、安全かつ確実に測定・治療を開始できる。
不適切。テレビのアンテナ端子は保護接地としての連続性やインピーダンスが保証されず、アイソレータ等で大地から浮いている場合もある。追加保護接地はコンセントの接地極や医用等電位ボンディング端子など、規定の接地点を用いる必要がある。
不適切。ボール型（球形浮子）の流量計は浮子の中心で目盛りを読む。上端で読むのは球形以外の一部浮子形状に対する読取り法であり、球形には適用しない。視差を避けるため指示線やミラーに合わせて読む。
不適切。医療機器は接地極付き3Pプラグが基本であり、複数機器を用いる場合は医療用規格に適合した3Pの医用テーブルタップ（過負荷保護等付き）を使用する。2Pタップは接地が取れず、漏れ電流や感電リスクの面で不適切。
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解説
$人工心肺では、動脈血酸素分圧（PaO2）は人工肺への吹送ガス中の酸素濃度（FiO2）で調整し、二酸化炭素分圧（PaCO2）は吹送ガス流量（スウィープ流量）で調整するのが基本である。体外循環の開始は、脱血が安定していることと血圧 \cdot 回路内圧 \cdot 気泡の有無を確認しながら低流量で立ち上げ、部分体外循環を経て目標灌流量（成人では灌流指数およそ2.2〜2.4 L/min/m^2を目安）に段階的に到達する。したがって「至適灌流量で体外循環を開始する」は不適切で誤り。上行大動脈遮断時は、一時的に送血流量（ひいては灌流圧）を下げることで遮断鉗子の適用を安全にし、大動脈壁への負荷や塞栓リスクを抑える。心停止中の左心腔の過伸展防止にはベント吸引で減圧する。離脱時はまず脱血（静脈側）を絞って生体側へ容量を戻し、自己拍出 \cdot 血圧を確認しながらポンプ流量を段階的に下げる。$
選択肢別解説
正しい。PaO2は人工肺に送る吹送ガス中の酸素濃度（FiO2）の増減で調整する。なおPaCO2は主に吹送ガス流量（スウィープ流量）で調整する点を併せて理解する。
$誤り。体外循環は低流量で立ち上げ、脱血の安定 \cdot 圧モニタ \cdot 回路内の安全を確認しつつ、部分体外循環を経て目標灌流量（成人での目安は灌流指数2.2〜2.4 L/min/m^2程度）へ段階的に増加させる。開始直後から至適灌流量とするのは急激な循環変動や回路トラブル時の危険を高めるため不適切。$
正しい。上行大動脈遮断時には一時的に送血流量を下げ、灌流圧を低めにして遮断鉗子の挿入・適用を容易かつ安全にする。高圧のまま遮断すると大動脈損傷や塞栓のリスクが増す。
正しい。心停止中に左心系へ還流する血液や気泡で過伸展・肺うっ血を来さないよう、左房や左室のベント吸引で心腔内を減圧する。吸引過多による空気誤吸引や組織損傷に注意する。
正しい。離脱開始時はまず脱血量（静脈側）を減らして心臓へ容量を戻し、自己拍出・血圧・充満圧を確認しながら送血流量を段階的に下げていく。これにより循環をスムーズに生体側へ移行できる。
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解説
遠心ポンプは非閉塞性の回転流ポンプで、流量は回転数だけでなく回路抵抗や血液粘度などの後負荷に依存する。したがって同じ回転数でも後負荷が変われば流量は変動する。非閉塞性ゆえにポンプ停止や低回転、または患者側圧がポンプ発生圧を上回る条件では逆流が起こり得るため、運用上は逆流防止弁やクランプで安全対策を行う。ローラポンプに比べ、圧閉による強い機械的ストレスがないため血液損傷（溶血）は一般に軽度とされる。一方、空気を巻き込むと脱プライミング（de-prime）を起こして送血が低下・停止するため、空気混入が多い吸引回路用途には適さず、またチューブ圧閉度の調整は不要である。以上より、正しいのは3、4、5である。
選択肢別解説
誤り。遠心ポンプは空気混入に弱く、空気を吸引すると脱プライミング（de-prime）で送血が低下・停止する。吸引回路は気泡混入が避けられないため、通常はローラポンプが用いられ、遠心ポンプは適さない。
誤り。チューブ圧閉度の調節が必要なのはローラポンプである。遠心ポンプは非閉塞性で、チューブを圧閉して送液する機構ではないため圧閉度調整は不要。
正しい。遠心ポンプは非閉塞性で、ポンプ発生圧が患者側の後負荷より低い場合や低回転・停止時には血液が逆流し得る。実臨床では逆流防止弁やラインクランプで対策する。
正しい。遠心ポンプはローラポンプのような圧閉による強い機械的ストレスが少なく、一般に血液損傷（溶血）はローラポンプより軽度とされる。高回転・高せん断での過度運転は別だが、通常運用での比較では遠心ポンプが有利。
正しい。遠心ポンプは後負荷依存性の流量特性を示し、同じ回転数でも回路抵抗や末梢血管抵抗、血液粘度が変わると流量が変化する。後負荷増大で流量は低下する。
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解説
血液浄化（透析）中の空気流入は静脈空気塞栓を想定して初期対応する。最優先はさらなる流入を止めることで、回路遮断・血液ポンプ停止を直ちに行う。体位は左側臥位かつ頭低位（Durant体位）として気泡を右心室内に滞留させ、肺動脈や中枢神経系への移行を抑える。高濃度酸素投与は低酸素血症の改善に加え、窒素洗い出しにより気泡を縮小させるため推奨される。神経症状や循環動態の破綻など重症例では高気圧酸素療法（HBO）を速やかに検討する。一方、血管拡張薬の投与は空気塞栓の標準的対処には含まれず、病態を改善しないうえ低血圧の悪化を招くおそれがあるため不適切である。
選択肢別解説
適切。空気塞栓が疑われる場合は高濃度酸素（可能なら100%）の投与が推奨される。低酸素血症の改善に加え、窒素の洗い出しにより気泡体積を縮小させうる。
不適切（本問の誤り）。血管拡張薬の投与は空気塞栓の初期対応として推奨されず、塞栓そのものの排除・移動防止に寄与しない。むしろ循環虚脱傾向では低血圧を悪化させ得るため避ける。必要なのは流入遮断、適切体位、高濃度酸素投与、重症例での高気圧酸素療法の検討などである。
適切。空気のさらなる流入を防ぐため、直ちに血液ポンプを停止し、必要に応じて回路をクランプして遮断することが初期対応の最優先となる。
適切。神経症状や循環障害など重症例では高気圧酸素療法（HBO）が有効とされる。加圧により気泡が縮小し、組織酸素供給の改善も期待できるため早期検討が望ましい。
適切。左側臥位で頭低位（Durant体位）とし、気泡を右心系に留めて肺動脈流出路や脳循環への移行を抑制する目的がある。静脈空気塞栓の初期体位として広く用いられる。
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