臨床工学技士問題表示
臨床工学技士国家試験
解説
植込み型心臓ペースメーカの電源は長期信頼性が高い一次電池（代表はヨウ素リチウム系）であり、充放電を繰り返す二次電池のリチウムイオン電池は用いられない。VDD型は1本の単一リードで心室ペーシングと心房感知（および心室感知）を行う設計で、2本のリードは不要である。DDD型は心房・心室の両方を感知・刺激するため、心房収縮と心室収縮の適正な時相関係を保つA-Vディレイの設定が必要となる。リードレスペースメーカはカテーテル経由で心内に留置し、通常はX線透視下で位置確認しながら植込みを行う。心臓再同期療法（CRT）は右室と左室の収縮の同期化を目的とし、冠静脈経由で左室側壁領域へ到達する左室用リードが不可欠である。以上より、正しいのは3、4、5である。
選択肢別解説
誤り。植込み型心臓ペースメーカの電源は主に一次電池（ヨウ素リチウムなどのリチウム一次電池）が用いられる。充電式のリチウムイオン電池（二次電池）は植込みペースメーカには通常使用されない。
誤り。VDD型は心室ペーシング（V）・心房と心室の感知（D）を行う方式で、心房感知用の浮遊電極を備えた単一リードで構成されるのが一般的であり、2本のリードは必要としない。
正しい。DDD型は心房・心室の両方を感知・刺激するため、心房興奮から心室刺激（または感知）までの遅延であるA-Vディレイの設定が必要で、適切な設定により心房収縮と心室収縮の時相を最適化する。
正しい。リードレスペースメーカ（例：大腿静脈アプローチで右室内に留置）は、カテーテル手技でX線透視下に位置確認しながら植込みを行うのが標準である。
正しい。心臓再同期療法（CRT）は両心室の収縮同期を改善する治療で、冠静脈（冠状静脈洞）経由で左心室側壁付近へ留置する左室用リードが必要となる。
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解説
ペースメーカ本体（ジェネレータ）は通常、鎖骨下の皮下または筋下に留置され、胸腔内には留置しない。NBG（ICHD）コードでは第1文字がペーシング部位、第2文字がセンシング（検出）部位、第3文字が反応様式を示す。刺激パルス幅は一般に0.4〜0.6 ms程度で、臨床では0.5 ms前後の設定が多い。植込み直後は電極‐心筋界面の炎症反応により刺激閾値が一過性に上昇し、その後数週で低下・安定する。体外式ペースメーカの出力点検は心筋負荷を模擬する500 Ω程度のダミーロードで行い、50 Ωは不適切。以上より正しいのは第2・第3選択肢である。
選択肢別解説
不正解。ジェネレータは一般に左（または右）鎖骨下の皮下／筋下ポケットに留置する。胸腔内に本体を置くことは通常の恒久型ペースメーカでは行わない。
正解。NBG（ICHD）コードは第1文字＝ペーシング部位、第2文字＝センシング部位、第3文字＝反応様式を表す（例：DDDではペーシング・センシングともに心房・心室の両方）。したがって第2文字はセンシング部位である。
正解。体内式ペースメーカの刺激パルス幅は一般に0.4〜0.6 ms程度で、0.5 ms前後の設定が標準的に用いられる。捕捉の安全域と電池消費のバランスからこの範囲が選択される。
不正解。植込み直後は電極周囲の炎症・線維化により刺激閾値は一過性に上昇（maturation現象）し、その後数週で低下して安定化する。『低下が続く』という記述は事実と逆である。
不正解。体外式ペースメーカの出力点検は心筋負荷を模擬する約500 Ωのダミー抵抗を用いる。50 Ωは低すぎ、主に除細動器の出力試験などで用いられる代表的負荷であり、ペースメーカの点検には不適切。
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