神経筋疾患

状況説明

75歳の男性。一人暮らし。歩行時のふらつきを主訴に来院した。以前から食事が不規則で、5日前から食事を摂らなくなった。上肢に明らかな異常はないが、下肢筋力は MMT４レベルで、下肢遠位優位のしびれ感がある。膝蓋腱反射は亢進しているが、アキレス腱反射は低下し、Babinski 反射は陽性だった。眼振は認めない。血清ビタミン B12 の低下を認めた。重心動揺検査結果を別に示す。

6

第58回午後 | 作業療法士実地問題

科目:

大分類: 神経筋疾患

神経筋疾患

大分類: 神経筋疾患

可能性が高い疾患はどれか。

1

皮膚筋炎

2

Shy-Drager症候群

3

筋萎縮性側索硬化症

4

ポストポリオ症候群

5

亜急性連合性脊髄変性症

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14

第58回午後 | 作業療法士実地問題

科目:

大分類: 神経筋疾患

神経筋疾患

大分類: 神経筋疾患

68歳の男性。5年前にParkinson病と診断された。現在、両手に安静時振戦、両側上下肢に中等度の筋強剛を認める。「最近、歩いているときに足が出にくく、バランスを崩して転びそうになることが増えてきた」との訴えがある。日常生活は自立しているが、屋外歩行時には転倒への不安があるため外出を控えている。この患者のHoehn & Yahrの重症度分類ステージはどれか。

1

Ⅰ

2

Ⅱ

3

Ⅲ

4

Ⅳ

5

Ⅴ

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17

第58回午後 | 作業療法士実地問題

科目:

大分類: 神経筋疾患

神経筋疾患

大分類: 神経筋疾患

44歳の女性。3年前に全身型重症筋無力症と診断され、拡大胸腺摘出術を受けた。現在ステロイド内服治療を継続し、定期的にγグロブリン大量静注療法を受けている。この患者の理学療法で正しいのはどれか。

1

血清CK値を指標に運動量を調整する。

2

筋力増強には過用に注意し漸増負荷で実施する。

3

筋緊張亢進に対してボツリヌス毒素療法を考慮する。

4

クリーゼのときには閉塞性換気障害を念頭に入れる。

5

体温上昇で神経症状が増悪するため環境温に注意する。

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34

第58回午後 | 作業療法士専門問題

標準

科目:

大分類: 神経筋疾患

神経筋疾患

大分類: 神経筋疾患

Duchenne型筋ジストロフィーで正しいのはどれか。

1

知的障害はまれである。

2

筋萎縮は遠位筋から始まる。

3

発症初期から関節拘縮が生じやすい。

4

5歳ごろまでに歩行不能になることが多い。

5

筋力低下が進行すればGowers徴候がみられる。

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44

第58回午後 | 作業療法士専門問題

標準

科目:

大分類: 神経筋疾患

神経筋疾患

大分類: 神経筋疾患

脊髄小脳変性症患者の四つ這いでのバランス練習で最も難易度が高いのはどれか。

1

一側下肢挙上

2

一側上肢挙上

3

対側上下肢挙上

4

同側上下肢挙上

5

四つ這い位保持

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7

第57回午前 | 作業療法士実地問題

科目:

大分類: 神経筋疾患

神経筋疾患

大分類: 神経筋疾患

65歳の女性。Parkinson病。Hoehn & Yahrの重症度分類ステージⅢ。屋内歩行は伝い歩きをしている。薬物コントロールができ次第、退院予定である。運動機能維持を目的とした作業療法で優先順位が低いのはどれか。

1

2

3

4

5

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11

第57回午前 | 作業療法士実地問題

解説

科目:

大分類: 神経筋疾患

神経筋疾患

大分類: 神経筋疾患

57歳の男性。筋萎縮性側索硬化症。発症後5年が経過。四肢と体幹に重度の運動麻痺を生じてベッド上の生活となり、ADLは全介助。球麻痺症状を認め、安静時も呼吸困難を自覚している。この患者がコミュニケーション機器を使用する際の入力手段として適切なのはどれか。

1

舌

2

口　唇

3

呼　気

4

手　指

5

外眼筋

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34

第57回午前 | 作業療法士専門問題

標準解説

科目:

大分類: 神経筋疾患

神経筋疾患

大分類: 神経筋疾患

皮膚筋炎について正しいのはどれか。

1

男性に多い。

2

胸腺腫を合併する。

3

赤沈は亢進しない。

4

嚥下障害はきたさない。

5

近位筋優位の筋力低下をきたす。

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22

第57回午後 | 作業療法士専門問題

標準

科目:

大分類: 神経筋疾患

神経筋疾患

大分類: 神経筋疾患

図に示す神経支配領域と末梢神経の組合せで正しいのはどれか。

1

①―――腋窩神経

2

②―――肋間上腕皮神経

3

③―――尺骨神経

4

④―――橈骨神経

5

⑤―――正中神経

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34

第57回午後 | 作業療法士専門問題

標準解説

科目:

大分類: 神経筋疾患

神経筋疾患

大分類: 神経筋疾患

多発性硬化症について正しいのはどれか。2つ選べ。

1

男性に多い。

2

脱髄病変がみられる。

3

発症は70代以上に多い。

4

神経症状の進行は稀である。

5

視力低下が出現する頻度が高い。

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4

第56回午前 | 作業療法士実地問題

科目:

大分類: 神経筋疾患

神経筋疾患

大分類: 神経筋疾患

7歳の男児。Duchenne型筋ジストロフィーの患者で、下肢筋力が低下し、椅子からの立上がり、階段昇降ができない。手すりを利用し、5 mほど歩行可能である。厚生省筋萎縮症研究班の機能障害度分類のステージはどれか。

1

ステージII

2

ステージIII

3

ステージIV

4

ステージV

5

ステージVI

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34

第56回午前 | 作業療法士専門問題

標準解説

科目:

大分類: 神経筋疾患

神経筋疾患

大分類: 神経筋疾患

痙縮治療について適切なのはどれか。

1

内服治療は行わない。

2

温熱療法は禁忌である。

3

経皮的電気刺激を行う。

4

ボツリヌス毒素療法は上肢には有効ではない。

5

下肢筋力増強訓練は痙縮を増悪させるので避ける。

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36

第56回午前 | 作業療法士専門問題

標準

科目:

大分類: 神経筋疾患

神経筋疾患

大分類: 神経筋疾患

腕神経叢損傷について正しいのはどれか。

1

上腕骨骨頭の下方偏位が出現する。

2

分娩麻痺は腕神経叢損傷ではない。

3

上位型は前腕の回外が可能である。

4

下位型の麻痺では手指の運動障害はない。

5

近位引き抜き損傷では交感神経機能障害がある。

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9

第56回午後 | 作業療法士実地問題

科目:

大分類: 神経筋疾患

神経筋疾患

大分類: 神経筋疾患

58歳の男性。脊髄小脳変性症。脊随小脳変性症の重症度分類（厚生省、1992）の下肢機能障害III度、上肢機能障害II度である。脱衣所と洗い場の段差はなく、浴槽は据え置き式で、高さは50 cmであった。住環境整備について誤っているのはどれか。

1

ベッド（A）を（A´）に移動する。

2

開き戸（B）を外開きから内開きに変更する。

3

浴槽内の（C）の位置に浴槽台を設置する。

4

洗い場の壁（D）に横手すりを設置する。

5

浴槽の（E）の位置にバスボードを設置する。

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10

第56回午後 | 作業療法士実地問題

解説

科目:

大分類: 神経筋疾患

神経筋疾患

大分類: 神経筋疾患

39歳の女性。多発性硬化症。発症から4年が経過。寛解と再燃を繰り返している。MMTは両側の上肢・下肢共に4。軽度の両側視神経炎を伴い、疲労の訴えが多い。この患者に対する作業療法で適切なのはどれか。

1

陶芸で菊練りを行う。

2

木工作業で椅子を作る。

3

ビーズ細工でピアスを作る。

4

卓上編み機でマフラーを編む。

5

細かいタイルモザイクのコースターを作る。

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13

第56回午後 | 作業療法士実地問題

科目:

大分類: 神経筋疾患

神経筋疾患

大分類: 神経筋疾患

58歳の男性。両手の母指と示指で紙をつまみ、左右に引っ張ったときの写真を示す。考えられる末梢神経障害はどれか。

1

右Guyon管症候群

2

右後骨間神経麻痺

3

左前骨間神経麻痺

4

右手根管症候群

5

左肘部管症候群

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30

第56回午後 | 作業療法士専門問題

重要解説

科目:

大分類: 神経筋疾患

神経筋疾患

大分類: 神経筋疾患

Parkinson病で姿勢反射障害および両側性の振戦があり、小刻み歩行でADLが自立している時のHoehn & Yahr重症度分類ステージはどれか。

1

I

2

II

3

III

4

IV

5

V

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10

第55回午前 | 作業療法士実地問題

解説

科目:

大分類: 神経筋疾患

神経筋疾患

大分類: 神経筋疾患

70歳の女性。Parkinson病。Hoehn & Yahrの重症度分類ステージⅢ。自宅で頻回に転倒し、日常生活に支障をきたすようになった。この患者に対する指導として適切なのはどれか。

1

直線的な方向転換をする。

2

歩行時に体幹を屈曲する。

3

車椅子駆動の方法を指導する。

4

リズムをとりながら歩行する。

5

足関節に重錘バンドを装着して歩行する。

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6

第55回午後 | 作業療法士実地問題

科目:

大分類: 神経筋疾患

神経筋疾患

大分類: 神経筋疾患

Duchenne型筋ジストロフィーの患者が床から立ち上がる様子を図に示す。厚生省筋萎縮症研究班の機能障害度分類によるステージはどれか。

1

ステージ2

2

ステージ4

3

ステージ5

4

ステージ6

5

ステージ8

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7

第55回午後 | 作業療法士実地問題

解説

科目:

大分類: 神経筋疾患

神経筋疾患

大分類: 神経筋疾患

42歳の女性。多発性硬化症による両側視神経炎を伴う四肢麻痺。筋力低下が進行し、移動には車椅子を使用している。MMTは上肢近位部で段階3、遠位部で段階4。有痛性けいれんがある。この患者に対する作業療法で適切なのはどれか。

1

ビーズで指輪を作る。

2

木工作業で本棚を作る。

3

卓上編み機でマフラーを編む。

4

小さな刻印で革に模様をつける。

5

ネット手芸でティッシュボックスを作る。

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