その他の精神障害

14

第56回午後 | 作業療法士実地問題

解説

科目:

20歳の女性。高校卒業後、コンビニエンスストアの仕事についた。2年が経過した頃、人手不足もあり業務に追われる状態が続いた。次第に集中困難、頭が回らない感覚、不眠、動悸や呼吸困難感が現れ始め、休職するに至った。約1か月の自宅療養で呼吸困難感は軽減したが、頭痛、めまいによる歩行のふらつき、不眠が出現し、たえず漠然とした不安に襲われ外に出られなくなった。その様子を心配した家族が本人を連れて精神科を受診し、外来作業療法が導入された。導入時の作業療法で最も適切なのはどれか。

1

全身のストレッチ

2

高負荷の歩行訓練

3

ワークサンプル法による職業訓練

4

遂行機能に対する認知リハビリテーション

5

社会生活技能訓練〈SST〉による接客場面のロールプレイ

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18

第56回午後 | 作業療法士実地問題

解説

科目:

大分類: その他の精神障害

その他の精神...

大分類: その他の精神障害

23歳の男性。中学生の頃から対人緊張が強く、人前での食事で発汗や赤面、緊張が強まることがあった。大学進学後も実習の発表時に緊張が強く、動悸や発汗を苦にしていた。卒業後に病院で作業療法士として働いていたが、通勤中のバスに停留所から同僚が数人乗り込んでくると、動悸、振戦、発汗が生じるようになった。車内に知り合いがいなければ不安や自律神経症状を生じることはない。考えられるのはどれか。

1

解離性障害

2

強迫性障害

3

パニック障害

4

社交（社会）不安障害

5

PTSD〈外傷後ストレス障害〉

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42

第56回午後 | 作業療法士専門問題

標準解説

科目:

大分類: その他の精神障害

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大分類: その他の精神障害

解離性けいれん発作について正しいのはどれか。

1

誘因なく突然起こる。

2

睡眠中には起こらない。

3

発作持続時間は数分程度である。

4

発作時に意識は完全に消失する。

5

転倒による打撲傷が頻繁にみられる。

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43

第56回午後 | 作業療法士専門問題

標準解説

科目:

大分類: その他の精神障害

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大分類: その他の精神障害

症状性精神障害を引き起こす疾患と治療の組合せで正しいのはどれか。2つ選べ。

1

Wernicke脳症　──　ビタミンB1投与

2

肝性脳症　──　芳香族アミノ酸投与

3

全身性エリテマトーデス　──　副腎皮質ステロイド投与

4

尿毒性脳症　──　瀉　血

5

ペラグラ　──　葉酸投与

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47

第56回午後 | 作業療法士専門問題

重要解説

科目:

大分類: その他の精神障害

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大分類: その他の精神障害

措置入院を規定する法律はどれか。

1

障害者基本法

2

精神保健及び精神障害者福祉に関する法律〈精神保健福祉法〉

3

障害を理由とする差別の解消の推進に関する法律〈障害者差別解消法〉

4

障害者の日常生活及び社会生活を総合的に支援するための法律〈障害者総合支援法〉

5

心神喪失等の状態で重大な他害行為を行った者の医療及び観察等に関する法律〈医療観察法〉

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48

第56回午後 | 作業療法士専門問題

標準解説

科目:

大分類: その他の精神障害

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大分類: その他の精神障害

地域で生活している精神障害者の家族支援に関する内容として誤っているのはどれか。

1

活用できる社会資源について情報提供をする。

2

家族が地域社会から孤立しないように助言を行う。

3

再発の兆候に気づいた時は主治医に相談するように伝える。

4

家族自身のストレスが軽減するよう対処法について一緒に考える。

5

EE〈Expressed Emotion〉が高い場合は患者との接触を増やすよう勧める。

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49

第56回午後 | 作業療法士専門問題

重要解説

科目:

大分類: その他の精神障害

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大分類: その他の精神障害

精神障害者の就労支援について正しいのはどれか。

1

精神障害者は障害者雇用義務の対象ではない。

2

ジョブコーチは事業主への支援を行うことはできない。

3

精神障害者は障害者職業能力開発校の支援対象ではない。

4

障害者就業・生活支援センターでは職場実習を斡旋しない。

5

就労継続支援B型事業所では最低賃金が保障されていない。

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15

第55回午前 | 作業療法士実地問題

解説

科目:

大分類: その他の精神障害

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大分類: その他の精神障害

24歳の女性。高校生のころ、授業で教科書を音読する際に声が震えて読めなくなり、それ以降、人前で発表することに恐怖感を抱くようになった。就職後、会議のたびに動悸や手の震え、発汗が生じるようになり「変だと思われていないだろうか」、「声が出るだろうか」と強い不安を感じるようになった。最近になり「人の視線が怖い」、「会議に出席するのがつらい」と言うようになり、精神科を受診し外来作業療法が開始された。この患者の障害として適切なのはどれか。

1

社交（社会）不安障害

2

全般性不安障害

3

パニック障害

4

強迫性障害

5

身体化障害

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17

第55回午前 | 作業療法士実地問題

解説

科目:

大分類: その他の精神障害

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大分類: その他の精神障害

40歳の男性。20歳から飲酒を始め、就職後はストレスを解消するために自宅で習慣的に飲酒していた。その後、毎晩の飲酒量が増え、遅刻や無断欠勤をし、休みの日は朝から飲酒するようになった。連続飲酒状態になり、リビングで泥酔し尿便を失禁していた。心配した妻に連れられて精神科を受診し、そのまま入院となった。離脱症状が治まり、体調が比較的安定したところで主治医から作業療法の指示が出された。初回面接時には「自分は病気ではない」と話した。初期の対応で適切なのはどれか。

1

飲酒しないように繰り返し指導する。

2

心理教育により依存症の理解を促す。

3

AA〈Alcoholics Anonymous〉を紹介する。

4

10 METsの運動で身体機能の回復を促す。

5

飲酒による問題の存在を受け入れるよう促す。

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18

第55回午前 | 作業療法士実地問題

解説

科目:

大分類: その他の精神障害

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大分類: その他の精神障害

22歳の女性。幼少期から聞き分けの良い子だと両親に評価されてきた。完全主義であり、社交的ではないものの仲の良い友人はいた。中学生の時に自己主張をして仲間はずれにされ、一時的に保健室登校になったことがある。その後は優秀な成績で高校、大学を卒業したが、就職してからは過剰適応によるストレスで過食傾向になった。体重増加を同僚に指摘されてから食事を制限し、身長は170 cmだが体重を45 kg未満に抑えることにこだわるようになった。この患者への外来での作業療法士の関わりとして最も適切なのはどれか。

1

幼少期の母子体験に触れる。

2

作業療法の目的は半年間かけて伝える。

3

体重測定の結果をグラフ化するのを手伝う。

4

作業に失敗しても大丈夫であることを伝える。

5

本人の作業療法での作品の背景にあるものを分析して伝える。

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41

第55回午前 | 作業療法士専門問題

重要解説

科目:

大分類: その他の精神障害

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大分類: その他の精神障害

境界性パーソナリティ障害の治療について最も適切なのはどれか。

1

治療者への依存を促す。

2

薬物療法は行わないようにする。

3

長期入院により適応を良好にする。

4

他の患者と交流させないようにする。

5

治療的枠組みを崩さないようにする。

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44

第55回午前 | 作業療法士専門問題

重要解説

科目:

大分類: その他の精神障害

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大分類: その他の精神障害

アルコール依存症に合併しやすい症状とそれに対する治療との組合せで正しいのはどれか。

1

アルコール幻覚症――抗不安薬の投与

2

Wernicke脳症――――ビタミンDの投与

3

再飲酒―――――――断酒会

4

振戦せん妄―――――抗酒薬の投与

5

人格変化――――――修正型電気けいれん療法

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47

第55回午前 | 作業療法士専門問題

最重要解説

科目:

大分類: その他の精神障害

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大分類: その他の精神障害

疾患と治療の組合せで正しいのはどれか。

1

解離性健忘――――――――――自律訓練法

2

身体化障害――――――――――系統的脱感作法

3

強迫性障害――――――――――曝露反応妨害法

4

PTSD〈外傷後ストレス障害〉―フラッディング

5

心気障害―――――――――――持続エクスポージャー法

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15

第55回午後 | 作業療法士実地問題

解説

科目:

大分類: その他の精神障害

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大分類: その他の精神障害

26歳の女性。通勤途中に2人が亡くなる交通事故を目撃した。数日後から睡眠障害、集中力の低下、現実感の変化などの症状が生じ、また、交通事故の起きた場所を避け、事故の夢を繰り返しみるようになった。これらの症状は3週後には消退した。考えられるのはどれか。

1

解離性障害

2

強迫性障害

3

パニック障害

4

急性ストレス障害

5

PTSD〈外傷後ストレス障害〉

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16

第55回午後 | 作業療法士実地問題

解説

科目:

大分類: その他の精神障害

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大分類: その他の精神障害

37歳の男性。日頃から職場での待遇に不満を感じており、たまたま入ったパチンコ店で大勝してから、パチンコを繰り返すようになった。負けを繰り返す中、妻に黙って娘の学資保険を解約するなどしてお金をつぎ込んでいた。その後も借金を繰り返すがやめられず、借金に気づいた妻から「このままだと離婚する」と言われ、妻の勧めで精神科を受診し、病的賭博（ギャンブル障害）の診断を受けた。この障害の特徴で正しいのはどれか。

1

生活のストレスはパチンコの衝動に影響しない。

2

アルコール・薬物依存症を合併しやすい。

3

一般人口の1割に同様の問題がみられる。

4

女性では思春期に発症することが多い。

5

女性に多い。

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18

第55回午後 | 作業療法士実地問題

解説

科目:

大分類: その他の精神障害

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大分類: その他の精神障害

21歳の女性。衝動的に食器を割ったり、自身の手首を切ったりするなどの行為が続いたため精神科病院へ入院となった。夜になると両親に電話し、自分を見捨てるのではないかと脅迫的に責めたてた。また主治医を罵倒し、椅子を投げつけるなどの暴力を振るった後すぐに「先生はすばらしいお医者さんですからどうか治してください」と泣きながら懇願することもあった。この患者の作業療法を行う上で適切でないのはどれか。

1

患者の退行的な言動を受け入れる。

2

作業療法以外の治療状況を把握する。

3

作業療法士の中に生じてくる感情を自覚する。

4

行動化による自己破壊的な結果を患者に説明する。

5

患者、作業療法士の双方が守るべき規則を明確にする。

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40

第55回午後 | 作業療法士専門問題

標準解説

科目:

大分類: その他の精神障害

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大分類: その他の精神障害

精神作用物質使用による精神障害について正しいのはどれか。

1

幻覚が必発する。

2

アルコールは耐性を生じない。

3

モルヒネは身体依存を生じる。

4

医薬品によるものは含まれない。

5

急激な精神作用物質の摂取で離脱症状が生じる。

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41

第55回午後 | 作業療法士専門問題

標準解説

科目:

大分類: その他の精神障害

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大分類: その他の精神障害

向精神薬内服中の精神疾患患者に錐体外路症状、無月経、体重増加、起立性低血圧が同時にみられた。最も疑われる原因薬剤はどれか。

1

抗酒薬

2

抗うつ薬

3

抗不安薬

4

抗精神病薬

5

抗てんかん薬

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42

第55回午後 | 作業療法士専門問題

標準解説

科目:

大分類: その他の精神障害

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大分類: その他の精神障害

心因性偽発作が疑われる患者における発作症状の観察の際に重要でないのはどれか。

1

咬舌

2

流涙

3

尿失禁

4

四肢の外傷

5

チアノーゼ

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46

第55回午後 | 作業療法士専門問題

標準解説

科目:

大分類: その他の精神障害

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大分類: その他の精神障害

心理的な外傷体験後の早期介入法として適切なのはどれか。

1

デブリーフィング

2

心理的応急処置

3

集団精神療法

4

生活技能訓練

5

精神分析療法

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